什么是靜脈血栓栓塞癥

　　靜脈血栓栓塞癥(VTE)包括肺血栓栓塞癥(PTE)和深靜脈血栓形成(DVT)。PTE與DVT是同一疾病在不同階段和不同部位的兩種臨床表現(xiàn),是住院患者的常見(jiàn)并發(fā)癥和重要死亡原因之一。

　　深靜脈血栓形成(DVT)：是指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈回流障礙的疾病，好發(fā)于下肢深靜脈，可無(wú)癥狀或局部疼痛、壓痛和遠(yuǎn)端肢體水腫。

　　肺血栓栓塞癥(PTE)：來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。

　　VTE三大成因：

　　1.血流瘀滯

　　2.血管壁損傷

　　3.血液高凝

　　發(fā)生VTE的高危因素及表現(xiàn)：

　　臥床、制動(dòng)、手術(shù)、創(chuàng)傷、骨折、關(guān)節(jié)置換、感染、腫瘤、心肺腎功能不全、靜脈曲張、妊娠、肥胖、老齡、遺傳等。64%的外科患者和42%的內(nèi)科患者存在VTE風(fēng)險(xiǎn)。

　　VTE的臨床表現(xiàn)：

　　腫脹、疼痛、發(fā)熱、壓痛、股青腫、股白腫、淺靜脈擴(kuò)張

　　如何預(yù)防VTE?

　　一、基本預(yù)防

　　1.早期下床活動(dòng)

　　2.踝泵運(yùn)動(dòng)

　　通過(guò)小腿肌肉群的收縮，發(fā)揮像泵一樣的作用，促進(jìn)下肢血液循環(huán)和淋巴回流，以達(dá)到預(yù)防血栓的目的。踝泵運(yùn)動(dòng)分兩部分，足背伸曲和踝部繞環(huán)兩組動(dòng)作。

　　足背伸屈動(dòng)作：患者雙腿伸直，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時(shí)保持10秒鐘(呈20-30度)；然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時(shí)保持10秒鐘(呈40-50度)。

　　踝部繞環(huán)動(dòng)作：患者雙腿伸展，雙腿放松，略分開(kāi)，以踝關(guān)節(jié)為中心，最大幅度作360度繞環(huán)，順時(shí)針10秒鐘，逆時(shí)針10秒鐘(10秒1圈)。

　　屈伸、環(huán)繞動(dòng)作為1組(約40秒)，每小時(shí)做8組(約8分鐘)，8次/天。

　　3.飲食

　　清淡、低脂飲食，多食新鮮蔬菜及水果，忌食辛辣、油膩食物，多飲水，病情允許每天2000-2500ml/天�？刂蒲�糖血脂，控制體重戒煙酒，保持大便通暢。

　　二.物理預(yù)防

　　包括彈力襪、間歇充氣加壓裝置和足底泵。

　　彈力襪：是借助專(zhuān)業(yè)的壓力梯度設(shè)計(jì)，由腳踝處壓力逐漸向上遞減，通過(guò)收縮小腿肌肉對(duì)血管腔加壓，促進(jìn)靜脈回流，減少血液瘀滯。以清晨未起床穿戴為宜，堅(jiān)持每日使用，松緊以伸入一手指為宜，保持平整無(wú)皺褶，每晚睡前脫掉彈力襪，白天脫襪建議不超過(guò)兩次，每次不超過(guò)30分鐘，休息片刻再穿上襪子。

　　間隙壓力充氣裝置：通過(guò)提供一種間歇性的氣動(dòng)壓力，在無(wú)創(chuàng)情況下可以使下肢血液流速提高250%，以促進(jìn)患者血液循環(huán)，有助于預(yù)防深靜脈血栓形成。

　　三、藥物預(yù)防

　　普通肝素(UFH)、低分子肝素(LMWH)、華法林等、利伐沙班、阿司匹林等。

　　應(yīng)用抗凝藥物期間，應(yīng)用軟毛刷刷牙，延長(zhǎng)穿刺點(diǎn)的按壓時(shí)間，避免外傷；同時(shí)注意有無(wú)出血傾向，如皮膚黏膜出血或瘀斑、嘔血、黑便、血尿、頭痛、惡心嘔吐等，出現(xiàn)異常情況請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生或護(hù)士聯(lián)系。

　　VTE預(yù)防的三字訣

　　1.多活動(dòng)

　　包括踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng)和屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)、登自行車(chē)運(yùn)動(dòng)、深呼吸、有效咳嗽、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和下床活動(dòng)等，早期活動(dòng)有助于改善全身血液循環(huán)、減少因下肢靜脈淤血而引起的血栓形成。

　　2.禁煙酒

　　煙草中的尼古丁可使血管強(qiáng)烈收縮，指趾皮溫降低2.5-3.5℃，影響末梢的血液循環(huán)，而過(guò)量飲酒會(huì)使血細(xì)胞受損，二者均大大增加了形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

　　3.控飲食

　　飲食宜清淡，忌食油膩、肥甘、辛辣等食物，多食富含膳食纖維的新鮮蔬菜(如番茄、洋蔥、香菇、芹菜、木耳、白菜等)和水果(蘋(píng)果、鴨梨等)，保持大便通暢，以利于下肢靜脈血液的回流。

　　4.少吃油

　　減少肉、蛋、油炸食品等高脂肪食物攝入量，多吃深海魚(yú)、核桃，含有的特殊脂肪酸可以降低膽固醇、中性脂肪，預(yù)防血栓形成。

　　5.多喝茶

　　適當(dāng)飲茶可以抑制血小板凝集，同時(shí)能保證充足的液體入量，防止血液濃縮，進(jìn)而防止血栓形成。

　　6.吃早餐

　　不吃早餐的人，血小板更容易粘稠與凝集，容易形成血栓。

　　7.勤鍛煉

　　對(duì)偏癱和自主活動(dòng)不便的患者，被動(dòng)按摩比目魚(yú)肌及腓腸肌，并做被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)和直腿抬高運(yùn)動(dòng)。

　　8.常泡澡

　　條件允許的情況下，每周泡2次熱水澡，水溫能加速血液流動(dòng)，每次20分鐘，水溫以舒適為宜。

　　9.鞋襪松

　　衣服、鞋襪不要太緊，血液循環(huán)差會(huì)促使血栓凝集，醫(yī)用彈力襪預(yù)防血栓的發(fā)生。

　　10.慎服藥

　　謹(jǐn)記遵醫(yī)囑服藥的重要性，不要擅自增加或停用藥物，以免造成血栓或出血。